Choice and Outcomes of Rate Control versus Rhythm Control in Elderly Patients with Atrial Fibrillation: A Report from the REPOSI Study

Paciullo, F.; Proietti, M.; Bianconi, V.; Nobili, A.; Pirro, M.; Mannucci, P. M.; Lip, G. Y. H.; Lupattelli, G.; Tettamanti, M.; Pasina, L.; Franchi, C.; Perticone, F.; Salerno, F.; Corrao, S.; Marengoni, A.; Licata, G.; Violi, F.; Corazza, G. R.; Marcucci, M.; Eldin, T. K.; Di Blanca, M. P. D.; Lanzo, G.; Astuto, S.; Ardoino, I.; Cortesi, L.; Prisco, D.; Silvestri, E.; Cenci, C.; Emmi, G.; Biolo, G.; Guarnieri, G.; Zanetti, M.; Fernandes, G.; Chiuch, M.; Vanoli, M.; Grignani, G.; Casella, G.; Pulixi, E. A.; Bernardi, M.; Bassi, S. L.; Santi, L.; Zaccherini, G.; Mannarino, E.; Nuti, R.; Valenti, R.; Ruvio, M.; Cappelli, S.; Palazzuoli, A.; Salvatore, T.; Sasso, F. C.; Girelli, D.; Olivieri, O.; Matteazzi, T.; Barbagallo, M.; Plances, L.; Alcamo, R.; Calvo, L.; Valenti, M.; Zoli, M.; Arno, R.; Pasini, F. L.; Capecchi, P. L.; Bicchi, M.; Palasciano, G.; Modeo, M. E.; Peragine, M.; Pappagallo, F.; Pugliese, S.; Di Gennaro, C.; Postiglione, A.; Barbella, M. R.; De Stefano, F.; Cappellini, M. D.; Fabio, G.; Seghezzi, S.; De Amicis, M. M.; Mancarella, M.; Mari, D.; Rossi, P. D.; Damanti, S.; Ottolini, B. B.; Bonini, G.; Miceli, E.; Lenti, M. V.; Padula, D.; Murialdo, G.; Marra, A.; Cattaneo, F.; Secchi, M. B.; Ghelfi, D.; Anastasio, L.; Sofia, L.; Carbone, M.; Davi, G.; Guagnano, M. T.; Sestili, S.; Mancuso, G.; Calipari, D.; Bartone, M.; Meroni, M. R.; Perin, P. C.; Lorenzati, B.; Gruden, G.; Bruno, G.; Amione, C.; Fornengo, P.; Tassara, R.; Melis, D.; Rebella, L.; Delitala, G.; Pretti, V.; Masala, M. S.; Pes, C.; Bolondi, L.; Rasciti, L.; Serio, I.; Fanelli, F. R.; Amoroso, A.; Molfino, A.; Petrillo, E.; Zuccala, G.; Franceschi, F.; De Marco, G.; Chiara, C.; Marta, S.; D'Aurizio, G.; Romanelli, G.; Amolini, C.; Chiesa, D.; Picardi, A.; Gentilucci, U. V.; Gallo, P.; Annoni, G.; Corsi, M.; Zazzetta, S.; Bellelli, G.; Szabo, H.; Arturi, F.; Succurro, E.; Rubino, M.; Sesti, G.; Loria, P.; Becchi, M. A.; Martucci, G.; Fantuzzi, A.; Maurantonio, M.; Serra, M. G.; Bleve, M. A.; Gasbarrone, L.; Sajeva, M. R.; Brucato, A.; Ghidoni, S.; Di Corato, P.; Agnelli, G.; Marchesini, E.; Fabris, F.; Carlon, M.; Turatto, F.; Baritusso, A.; Amabile, A.; Omenetto, E.; Scarinzi, P.; Manfredini, R.; Molino, C.; Pala, M.; Fabbian, F.; Boari, B.; De Giorgi, A.; Paolisso, G.; Rizzo, M. R.; Laieta, M. T.; Rini, G.; Mansueto, P.; Pepe, I.; Borghi, C.; Strocchi, E.; De Sando, V.; Pareo, I.; Sabba, C.; Vella, F. S.; Suppressa, P.; Valerio, R.; Agosti, P.; Fontana, F.; Loparco, F.; Capobianco, C.; Fenoglio, L.; Bracco, C.; Giraudo, A. V.; Testa, E.; Serraino, C.; Fargion, S.; Bonara, P.; Periti, G.; Porzio, M.; Tiraboschi, S.; Peyvandi, F.; Tedeschi, A.; Rossio, R.; Ferrari, B.; Monzani, V.; Savojardo, V.; Folli, C.; Magnini, M.; Conca, A.; Gobbo, G.; Pallini, G.; Balduini, C. L.; Bertolino, G.; Provini, S.; Quaglia, F.; Dallegri, F.; Ottonello, L.; Liberale, L.; Chin, W. S.; Carassale, L.; Caporotundo, S.; Traisci, G.; De Feudis, L.; Di Carlo, S.; Liberato, N. L.; Buratti, A.; Tognin, T.; Bianchi, G. B.; Giaquinto, S.; Purrello, F.; Di Pino, A.; Piro, S.; Rozzini, R.; Falanga, L.; Spazzini, E.; Montrucchio, G.; Greco, E.; Tizzani, P.; Petitti, P.; Perciccante, A.; Coralli, A.; Salmi, R.; Gaudenzi, P.; Gamberini, S.; Semplicini, A.; Gottardo, L.; Vendemiale, G.; Serviddio, G.; Forlano, R.; Masala, C.; Mammarella, A.; Raparelli, V.; Basili, S.; Perri, L.; Landolfi, R.; Montalto, M.; Mirijello, A.; Vallone, C.; Bellusci, M.; Setti, D.; Pedrazzoli, F.; Guasti, L.; Castiglioni, L.; Maresca, A.; Squizzato, A.; Molaro, M.; Bertolotti, M.; Mussi, C.; Libbra, M. V.; Miceli, A.; Pellegrini, E.; Carulli, L.; Veltri, F.; Sciacqua, A.; Quero, M.; Bagnato, C.; Colangelo, L.; Falbo, T.; De Giorgio, R.; Serra, M.; Grasso, V.; Ruggeri, E.; Ilaria, B.; Salvi, A.; Leonardi, R.; Grassini, C.; Mascherona, I.; Minelli, G.; Maltese, F.; Damiani, G.; Capeci, W.; Mattioli, M.; Martino, G. P.; Biondi, L.; Ormas, M.; Pettinari, P.; Romiti, R.; Messina, S.; Cavallaro, F.; Ghio, R.; Favorini, S.; Col, A. D.; Minisola, S.; Afeltra, A.; Alemanno, P.; Marigliano, B.; Pipita, M. E.; Castellino, P.; Blanco, J.; Zanoli, L.; Cattaneo, M.; Fracasso, P.; Amoruso, M. V.; Saracco, V.; Fogliati, M.; Bussolino, C.; Durante, V.; Eusebi, G.; Tirotta, D.; Mete, F.; Gino, M.; Cittadini, A.; Vigorito, C.; Arcopinto, M.; Salzano, A.; Bobbio, E.; Marra, A. M.; Sirico, D.; Moreo, G.; Scopelliti, F.; Gasparini, F.; Cocca, M.; Ballestrero, A.; Ferrando, F.; Berra, S.; Dassi, S.; Nava, M. C.; Graziella, B.; Baldassarre, S.; Fragapani, S.; Galanti, G.; Mascherini, G.; Petri, C.; Stefani, L.; Girino, M.; Piccinelli, V.; Nasso, F.; Gioffre, V.; Pasquale, M.; Scattolin, G.; Martinelli, S.; Turrin, M.; Sechi, L.; Catena, C.; Colussi, G.; Nieves, R. D.; Alberto, M. M.; Pedro, A. R.; Vanessa, L. P.; Lara, T.; Xavier, C. V.; Francesc, F.; Jesus, D. M.; Esperanza, B. T.; Esther, D. C. B.; Maria, S. P.; Romero, M.; Blanca, P. L.; Cristina, L. G. -C.; Victoria, V. G. M.; Saez, L.; Bosco, J.; Susana, S. B.; Marta, A. G.; Concepcion, G. B.; Antonio, F. M.; Hernandez, M. G.; Borrego, M. P.; Raquel, P. C.; Florencia, P. R.; Beatriz, G. O.; Sara, C. G.; Alfonso, G. -C. C.; Marta, P. M.; Garcia, S. C.; Alberto, R. C.; Antonio, A. A.; Montserrat, G. G.; Angel, B. R. M.; Manuel, M. J.; Ignacio, N. V.; Lucia, A. S.; Alfonso, L.; David, R. B.; Iria, I. V.; Monica, R. P.

doi:10.1007/s40266-018-0532-8

Background: Among rate-control or rhythm-control strategies, there is conflicting evidence as to which is the best management approach for non-valvular atrial fibrillation (AF) in elderly patients. Design: We performed an ancillary analysis from the ‘Registro Politerapie SIMI’ study, enrolling elderly inpatients from internal medicine and geriatric wards. Methods: We considered patients enrolled from 2008 to 2014 with an AF diagnosis at admission, treated with a rate-control-only or rhythm-control-only strategy. Results: Among 1114 patients, 241 (21.6%) were managed with observation only and 122 (11%) were managed with both the rate- and rhythm-control approaches. Of the remaining 751 patients, 626 (83.4%) were managed with a rate-control-only strategy and 125 (16.6%) were managed with a rhythm-control-only strategy. Rate-control-managed patients were older (p = 0.002), had a higher Short Blessed Test (SBT; p = 0.022) and a lower Barthel Index (p = 0.047). Polypharmacy (p = 0.001), heart failure (p = 0.005) and diabetes (p = 0.016) were more prevalent among these patients. Median CHA2DS2-VASc score was higher among rate-control-managed patients (p = 0.001). SBT [odds ratio (OR) 0.97, 95% confidence interval (CI) 0.94–1.00, p = 0.037], diabetes (OR 0.48, 95% CI 0.26–0.87, p = 0.016) and polypharmacy (OR 0.58, 95% CI 0.34–0.99, p = 0.045) were negatively associated with a rhythm-control strategy. At follow-up, no difference was found between rate- and rhythm-control strategies for cardiovascular (CV) and all-cause deaths (6.1 vs. 5.6%, p = 0.89; and 15.9 vs. 14.1%, p = 0.70, respectively). Conclusion: A rate-control strategy is the most widely used among elderly AF patients with multiple comorbidities and polypharmacy. No differences were evident in CV death and all-cause death at follow-up.

Choice and Outcomes of Rate Control versus Rhythm Control in Elderly Patients with Atrial Fibrillation: A Report from the REPOSI Study

Paciullo F.;Proietti M.;Bianconi V.;Nobili A.;Pirro M.;Mannucci P. M.;Lip G. Y. H.;Lupattelli G.;Tettamanti M.;Pasina L.;Franchi C.;Perticone F.;Salerno F.;Corrao S.;Marengoni A.;Licata G.;Violi F.;Corazza G. R.;Marcucci M.;Eldin T. K.;Di Blanca M. P. D.;Lanzo G.;Astuto S.;Ardoino I.;Cortesi L.;Prisco D.;Silvestri E.;Cenci C.;Emmi G.;Biolo G.;Guarnieri G.;Zanetti M.;Fernandes G.;Chiuch M.;Vanoli M.;Grignani G.;Casella G.;Pulixi E. A.;Bernardi M.;Bassi S. L.;Santi L.;Zaccherini G.;Mannarino E.;Nuti R.;Valenti R.;Ruvio M.;Cappelli S.;Palazzuoli A.;Salvatore T.;Sasso F. C.;Girelli D.;Olivieri O.;Matteazzi T.;Barbagallo M.;Plances L.;Alcamo R.;Calvo L.;Valenti M.;Zoli M.;Arno R.;Pasini F. L.;Capecchi P. L.;Bicchi M.;Palasciano G.;Modeo M. E.;Peragine M.;Pappagallo F.;Pugliese S.;Di Gennaro C.;Postiglione A.;Barbella M. R.;De Stefano F.;Cappellini M. D.;Fabio G.;Seghezzi S.;De Amicis M. M.;Mancarella M.;Mari D.;Rossi P. D.;Damanti S.;Ottolini B. B.;Bonini G.;Miceli E.;Lenti M. V.;Padula D.;Murialdo G.;Marra A.;Cattaneo F.;Secchi M. B.;Ghelfi D.;Anastasio L.;Sofia L.;Carbone M.;Davi G.;Guagnano M. T.;Sestili S.;Mancuso G.;Calipari D.;Bartone M.;Meroni M. R.;Perin P. C.;Lorenzati B.;Gruden G.;Bruno G.;Amione C.;Fornengo P.;Tassara R.;Melis D.;Rebella L.;Delitala G.;Pretti V.;Masala M. S.;Pes C.;Bolondi L.;Rasciti L.;Serio I.;Fanelli F. R.;Amoroso A.;Molfino A.;Petrillo E.;Zuccala G.;Franceschi F.;De Marco G.;Chiara C.;Marta S.;D'Aurizio G.;Romanelli G.;Amolini C.;Chiesa D.;Picardi A.;Gentilucci U. V.;Gallo P.;Annoni G.;Corsi M.;Zazzetta S.;Bellelli G.;Szabo H.;Arturi F.;Succurro E.;Rubino M.;Sesti G.;Loria P.;Becchi M. A.;Martucci G.;Fantuzzi A.;Maurantonio M.;Serra M. G.;Bleve M. A.;Gasbarrone L.;Sajeva M. R.;Brucato A.;Ghidoni S.;Di Corato P.;Agnelli G.;Marchesini E.;Fabris F.;Carlon M.;Turatto F.;Baritusso A.;Amabile A.;Omenetto E.;Scarinzi P.;Manfredini R.;Molino C.;Pala M.;Fabbian F.;Boari B.;De Giorgi A.;Paolisso G.;Rizzo M. R.;Laieta M. T.;Rini G.;Mansueto P.;Pepe I.;Borghi C.;Strocchi E.;De Sando V.;Pareo I.;Sabba C.;Vella F. S.;Suppressa P.;Valerio R.;Agosti P.;Fontana F.;Loparco F.;Capobianco C.;Fenoglio L.;Bracco C.;Giraudo A. V.;Testa E.;Serraino C.;Fargion S.;Bonara P.;Periti G.;Porzio M.;Tiraboschi S.;Peyvandi F.;Tedeschi A.;Rossio R.;Ferrari B.;Monzani V.;Savojardo V.;Folli C.;Magnini M.;Conca A.;Gobbo G.;Pallini G.;Balduini C. L.;Bertolino G.;Provini S.;Quaglia F.;Dallegri F.;Ottonello L.;Liberale L.;Chin W. S.;Carassale L.;Caporotundo S.;Traisci G.;De Feudis L.;Di Carlo S.;Liberato N. L.;Buratti A.;Tognin T.;Bianchi G. B.;Giaquinto S.;Purrello F.;Di Pino A.;Piro S.;Rozzini R.;Falanga L.;Spazzini E.;Montrucchio G.;Greco E.;Tizzani P.;Petitti P.;Perciccante A.;Coralli A.;Salmi R.;Gaudenzi P.;Gamberini S.;Semplicini A.;Gottardo L.;Vendemiale G.;Serviddio G.;Forlano R.;Masala C.;Mammarella A.;Raparelli V.;Basili S.;Perri L.;Landolfi R.;Montalto M.;Mirijello A.;Vallone C.;Bellusci M.;Setti D.;Pedrazzoli F.;Guasti L.;Castiglioni L.;Maresca A.;Squizzato A.;Molaro M.;Bertolotti M.;Mussi C.;Libbra M. V.;Miceli A.;Pellegrini E.;Carulli L.;Veltri F.;Sciacqua A.;Quero M.;Bagnato C.;Colangelo L.;Falbo T.;De Giorgio R.;Serra M.;Grasso V.;Ruggeri E.;Ilaria B.;Salvi A.;Leonardi R.;Grassini C.;Mascherona I.;Minelli G.;Maltese F.;Damiani G.;Capeci W.;Mattioli M.;Martino G. P.;Biondi L.;Ormas M.;Pettinari P.;Romiti R.;Messina S.;Cavallaro F.;Ghio R.;Favorini S.;Col A. D.;Minisola S.;Afeltra A.;Alemanno P.;Marigliano B.;Pipita M. E.;Castellino P.;Blanco J.;Zanoli L.;Cattaneo M.;Fracasso P.;Amoruso M. V.;Saracco V.;Fogliati M.;Bussolino C.;Durante V.;Eusebi G.;Tirotta D.;Mete F.;Gino M.;Cittadini A.;Vigorito C.;Arcopinto M.;Salzano A.;Bobbio E.;Marra A. M.;Sirico D.;Moreo G.;Scopelliti F.;Gasparini F.;Cocca M.;Ballestrero A.;Ferrando F.;Berra S.;Dassi S.;Nava M. C.;Graziella B.;Baldassarre S.;Fragapani S.;Galanti G.;Mascherini G.;Petri C.;Stefani L.;Girino M.;Piccinelli V.;Nasso F.;Gioffre V.;Pasquale M.;Scattolin G.;Martinelli S.;Turrin M.;Sechi L.;Catena C.;Colussi G.;Nieves R. D.;Alberto M. M.;Pedro A. R.;Vanessa L. P.;Lara T.;Xavier C. V.;Francesc F.;Jesus D. M.;Esperanza B. T.;Esther D. C. B.;Maria S. P.;Romero M.;Blanca P. L.;Cristina L. G. -C.;Victoria V. G. M.;Saez L.;Bosco J.;Susana S. B.;Marta A. G.;Concepcion G. B.;Antonio F. M.;Hernandez M. G.;Borrego M. P.;Raquel P. C.;Florencia P. R.;Beatriz G. O.;Sara C. G.;Alfonso G. -C. C.;Marta P. M.;Garcia S. C.;Alberto R. C.;Antonio A. A.;Montserrat G. G.;Angel B. R. M.;Manuel M. J.;Ignacio N. V.;Lucia A. S.;Alfonso L.;David R. B.;Iria I. V.;Monica R. P.

2018-01-01

Abstract

Background: Among rate-control or rhythm-control strategies, there is conflicting evidence as to which is the best management approach for non-valvular atrial fibrillation (AF) in elderly patients. Design: We performed an ancillary analysis from the ‘Registro Politerapie SIMI’ study, enrolling elderly inpatients from internal medicine and geriatric wards. Methods: We considered patients enrolled from 2008 to 2014 with an AF diagnosis at admission, treated with a rate-control-only or rhythm-control-only strategy. Results: Among 1114 patients, 241 (21.6%) were managed with observation only and 122 (11%) were managed with both the rate- and rhythm-control approaches. Of the remaining 751 patients, 626 (83.4%) were managed with a rate-control-only strategy and 125 (16.6%) were managed with a rhythm-control-only strategy. Rate-control-managed patients were older (p = 0.002), had a higher Short Blessed Test (SBT; p = 0.022) and a lower Barthel Index (p = 0.047). Polypharmacy (p = 0.001), heart failure (p = 0.005) and diabetes (p = 0.016) were more prevalent among these patients. Median CHA2DS2-VASc score was higher among rate-control-managed patients (p = 0.001). SBT [odds ratio (OR) 0.97, 95% confidence interval (CI) 0.94–1.00, p = 0.037], diabetes (OR 0.48, 95% CI 0.26–0.87, p = 0.016) and polypharmacy (OR 0.58, 95% CI 0.34–0.99, p = 0.045) were negatively associated with a rhythm-control strategy. At follow-up, no difference was found between rate- and rhythm-control strategies for cardiovascular (CV) and all-cause deaths (6.1 vs. 5.6%, p = 0.89; and 15.9 vs. 14.1%, p = 0.70, respectively). Conclusion: A rate-control strategy is the most widely used among elderly AF patients with multiple comorbidities and polypharmacy. No differences were evident in CV death and all-cause death at follow-up.

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