Stroke in critically ill patients with respiratory failure due to COVID-19: Disparities between low-middle and high-income countries

Battaglini, D.; Kelly, T. -L.; Griffee, M.; Fanning, J.; Premraj, L.; Whitman, G.; Porto, D. B.; Arora, R.; Thomson, D.; Pelosi, P.; White, N. M.; Bassi, G. L.; Suen, J.; Fraser, J. F.; Robba, C.; Cho, S. -M.; Al-Dabbous, T.; Alfoudri, H.; Shamsah, M.; Alfroukh, K.; Bairmani, Z. A. A.; Khalid, K. J.; Abukhalaf, S. M. A.; Hadhoud, M. M.; Abdrabo, M. F.; Fathi, M.; Alhouri, H.; Shahla, D. H.; Alhadad, Q.; Hanan, M.; Elapavaluru, S.; Berg, A.; Horn, C.; Abdelhalim, A. R. M. E.; Amer, A. E.; Elnaggar, C. O. R.; Hassan, A. A.; Abdelaziz, A.; Abdelhalim, M.; Orabi, Y. S. S. A.; Alaraji, Z. A.; Muhaisen, M. R.; Almasri, L.; Mustafa, D.; Hamdan, S.; Al-Saba'a, Y.; Dalloul, Z.; Alkahlout, M.; Jaber, H.; Aldabbourosama, O.; Abdalhadi, A. A.; Hussein, A. A. M.; Emad, Z. K.; Khaled, S.; Mohamed, N.; Hassanin, E.; Hamdi, A.; Gamal, M.; Emad, A.; Ragab, A.; Azizeldin, M. G.; Hamza, A.; Omer, A. A. M.; Fadl alla, A. O. A.; Abdallahrs, A. A. A.; Eltayeb, A. A.; Alhasan, M. K. M. A.; Abdelgaum, E. H.; Ahmed, A. M.; Abdulbaqi, L. A.; Mohammedelhassan, O. A.; Ahmed, M. M. M.; Ali, M. T. M.; Mayasi, Y.; Schroll, S.; Meyer, D.; Velazco, J.; Ploskanych, L.; Fikes, W.; Bagewadi, R.; Dao, M.; White, H.; Laviena, A. B.; Ehlers, A.; Shalabi-McGuire, M.; Witt, T.; Grazioli, L.; Lorini, L.; Grandin, E. W.; Nunez, J.; Reyes, T.; O'Briain, D.; Hunter, S.; Ramanan, M.; Affleck, J.; Veerendra, H. H.; Rai, S.; Russell-Brown, J.; Nourse, M.; Joseph, M.; Mitchell, B.; Tenzer, M.; Abe, R.; Cho, H. J.; Jeong, I. S.; Rahman, N.; Kakar, V.; Tamimi, A.; Zabalawi, D.; Elhennawi, M.; Ghisulal, P.; Malik, S.; Brozzi, N.; Mehkri, O.; Krishnan, S.; Duggal, A.; Houltham, S.; Graf, J.; Diaz, R.; Orrego, R.; Delgado, C.; Gonzalez, J.; Sanchez, M. S.; Piagnerelli, M.; Sarrazin, J. V.; Zabert, P. G.; Espinosa, L.; Delgado, P.; Delgado, V.; Rincon, D. F. B.; Yanten, A. M. M.; Duque, M. B.; Brodie, D.; Abouelmagd, K.; Elhazmi, A.; Al-Hudaib, A.; Javidfar, J.; Callahan, M.; Dong, A.; D'Orleans, C. C.; Taufik, M. A.; Wardoyo, E. Y.; Gunawan, M.; Trisnaningrum, N. S.; Irawany, V.; Rayhan, M.; Panigada, M.; Pesenti, A.; Zanella, A.; Grasselli, G.; Colombo, S.; Martinet, C.; Florio, G.; Antonelli, M.; Carelli, S.; Grieco, D. L.; Asaki, M.; Hoshino, K.; Salazar, L.; Monsalve, M. A. M.; Laffey, J.; Mcnicholas, B.; Cosgrave, D.; Atif, M.; Qutishat, F.; Laffey, C.; Van Der Walt, M.; Mccaffrey, J.; Bone, A.; Trickey, J.; Horton, M.; Pearce, S.; Salerno, T.; Mohamed, A.; Alhaddad, S.; Bakeer, B.; Haitam, S.; Shalabi, L.; Ahmed, M. A.; Hakeem, Y.; Winearls, J.; Tallott, M.; Joubert, I.; Arnold-Day, C.; Piercy, J.; Smit, R. V. Z.; Miller, M.; Seymour, L.; van Heyningen, F.; Teyangesikayi, G.; Fredericks, D.; Hssain, A. A.; Aliudin, J.; Alqahtani, A. -R.; Mohamed, K.; Mohamed, A.; Tan, D.; Villanueva, J.; Zaqout, A.; Labib, A.; Kurtzman, E.; Ademi, A.; Dobrita, A.; Aoudi, K. E.; Segura, J.; Giwangkancana, G.; Ohshimo, S.; Osatnik, J.; Joosten, A.; Torres, A.; Yang, M.; Motos, A.; Luna, C.; Arancibia, F.; Williams, V.; Noel, A.; Luque, N.; Fantini, M.; Garcia, R. N. J.; Alvarez, E. C.; Greti, A.; Ceccato, A.; Sanchez, A.; Vazquez, A. L.; Roche-Campo, F.; Franch-Llasat, D.; Tuazon, D.; Amato, M.; Cassimiro, L.; Pola, F.; Ribeiro, F.; Fonseca, G.; Dalton, H.; Desai, M.; Osborn, E.; Deeb, H.; Arcadipane, A.; Martucci, G.; Panarello, G.; Vitiello, S.; Bianco, C.; Occhipinti, G.; Rossetti, M.; Cuffaro, R.; Siddig, N.; Sayed, M. E.; Mokhtar, W.; El-Shenawy, E.; Shimizu, H.; Moriyama, N.; Kim, J. -B.; Kitamura, N.; Gebauer, J.; Yokoyama, T.; Al-Fares, A.; Buabbas, S.; Alamad, E.; Alawadhi, F.; Alawadi, K.; Khalefa, M. A.; Ajeel, N. A. A. A.; Aly, M. F.; Al-Saleh, A.; Naanouh, A.; Elshourbgy, A. M.; Gad, M. Y.; Elrazaz, R. M.; Khadadah, I.; Almumin, A. M.; Altarakma, H.; Albannay, H.; Alsaleh, M. K.; Radwan, M. S. A.; Saadallah, I. A.; Tanaka, H.; Hashimoto, S.; Yamazaki, M.; T. -H., Oh; Epler, M.; Forney, C.; Kruse, L.; Feister, J.; Williamson, J.; Grobengieser, K.; Gnall, E.; Golden, S.; Caroline, M.; Shapiro, T.; Karaj, C.; Thome, L.; Sher, L.; Vanderland, M.; Welch, M.; Mcdermott, S.; Brain, M.; Mineall, S.; Unwin, M.; Chen, L.; Trezise, T.; Mckeon, L.; Kimura, D.; Brazzi, L.; Sales, G.; Montrucchio, G.; Ogston, T.; Nagpal, D.; Fischer, K.; Lorusso, R.; van Bussell, B.; De Piero, M. E.; Mariani, S.; Rangappa, D. R.; Shetty, D. R. M.; S. R., P; Ganesan, A.; Tharwat, S.; Esperatti, M.; Fuentes, N. A.; Gonzalez, M. E.; Carton, E. G.; Sen, A.; Palacios, A.; Rainey, D.; Samoukoviv, G.; Campisi, J.; Durham, L.; Neumann, E.; Seefeldt, C.; Falcucci, O.; Emmrich, A.; Guy, J.; Johns, C.; Potzner, K.; Zimmermann, C.; Espinal, A.; Buchtele, N.; Schwameis, M.; Korhnfehl, A.; Brock, R.; Staudinger, T.; Stecher, S. -S.; Barnikel, M.; Anton, S.; Pawlikowski, A.; Zaaqoq, A.; Galloway, L. A.; Merley, C.; Muftah, M.; Nichol, A.; Csete, M.; Quesada, L.; Saba, I.; Kasugai, D.; Hiraiwa, H.; Tanaka, T.; Marwali, E.; Purnama, Y.; Dewayanti, S. R.; Ardiyan,; Juzar, D. A.; Siagian, D.; Chen, Y. -S.; Aldhalia, A.; Ogino, M.; Nasa, P.; Matthew, C.; Majeed, N. A.; Hafez, W.; Ratsep, I.; Post, A. -M.; Sillaots, P.; Krund, A.; Lehiste, M. -H.; Lepik, T.; Manetta, F.; Mihelis, E.; Sarmiento, I. C.; Narasimhan, M.; Varrone, M.; Komats, M.; Garcia-Diaz, J.; Harmon, C.; Satyapriya, S. V.; Bhatt, A.; Mokadam, N. A.; Uribe, A.; Gonzalez, A.; Shi, H.; Mckeown, J.; Pasek, J.; Fiorda, J.; Echeverria, M.; Moreno, R.; Zakhary, B.; Cavana, M.; Cucino, A.; Foti, G.; Giani, M.; Fumagalli, B.; Chiumello, D.; Castagna, V.; Dell'Amore, A.; Navalesi, P.; Shum, H. -P.; Vuysteke, A.; Usman, A.; Acker, A.; Smood, B.; Mergler, B.; Sertic, F.; Subramanian, M.; Sperry, A.; Rizer, N.; Burhan, E.; Rasmin, M.; Akmal, E.; Sitompul, F.; Lolong, N.; Naivedh, B.; Erickson, S.; Barrett, P.; Dean, D.; Daugherty, J.; Loforte, A.; Khan, I.; Quraishi, M. A.; Desantis, O.; Nasrallah, A.; So, D.; Kandamby, D.; Mandei, J. M.; Natanael, H.; Yudhalantang, E.; Lantang, A.; Wijaya, S. O.; Jung, A.; Ng, G.; W. Y., Ng; P. Y., Ng; Fang, S.; Tabah, A.; Ratcliffe, M.; Duroux, M.; Alajeeli, A.; Tarhabat, A.; Adachi, S.; Nakao, S.; Blanco, P.; Prieto, A.; Sanchez, J.; Nicholson, M.; Butt, W.; Serratore, A.; Delzoppo, C.; Janin, P.; Yarad, E.; Totaro, R.; Coles, J.; Pujo, B.; Balk, R.; Vissing, A.; Kapania, E.; Hays, J.; Fox, S.; Yantosh, G.; Mishin, P.; Adem, S.; Yuliarto, S.; Santoso, K. H.; Djajalaksana, S.; Fatoni, A. Z.; Fukuda, M.; Liu, K.; Jimenez, J. F. M.; Bastos, D.; Gaiao, S.; Rusmawatiningtyas, D.; Cho, Y. -J.; Lee, S. H.; Kawasaki, T.; Munshi, L.; Sakiyalak, P.; Nitayavardhana, P.; Elagili, M. B.; Salem, T. A. A.; Seitz, T.; Kent, D.; Marino, D.; Parwar, S.; Cheng, A.; Miller, J.; Fujitani, S.; Shimizu, N.; Madhok, J.; Owyang, C.; Buscher, H.; Reynolds, C.; Abdurraouf, A.; Kredan, A. A.; Haddud, A.; Moharam, S.; Maasikas, O.; Beljantsev, A.; Mihnovits, V.; Akimoto, T.; Aizawa, M.; Horibe, K.; Onodera, R.; Hodgson, C.; Burrell, A.; Young, M.; George, T.; Shekar, K.; Mcguinness, N.; Irvine, L.; Flynn, B.; Almjersah, A.; Bakri, A.; Endo, T.; Sugiyama, K.; Shimizu, K.; Fan, E.; Exconde, K.; Ichiba, S.; Binnawara, M.; Embarek, H.; Lussier, L.; Lotz, G.; Malfertheiner, M.; Maier, L.; Dreier, E.; Kusumastuti, N. P.; Mccloskey, C.; Dabaliz, A. -A.; Elshazly, T. B.; Smith, J.; Szuldrzynski, K. S.; Bielanski, P.; Wille, K.; Murthy, S.; Parhar, K. K. S.; Fiest, K. M.; Codan, C.; Shahid, A.; Fayed, M.; Evans, T.; Garcia, R.; Gutierrez, A.; Song, T.; Rose, R.; Bennett, S.; Richardson, D.; Peek, G.; Arora, L.; Rappapport, K.; Rudolph, K.; Sibenaller, Z.; Stout, L.; Walter, A.; Herr, D.; Vedadi, N.; Bartlett, R.; Thompson, S.; Hoffman, J.; Ying, X.; Williams, B.; Sanchez, E.; Akwani, C.; Kennedy, R.; Elhadi, M.; Mone, M.; Ciullo, A.; Kida, Y.; Roca, R. F.; Riera, J.; Contreras, S.; Alegre, C.; Kay, C.; Fischer, I.; Renner, E.; Taniguci, H.; Lee, J.; Plotkin, D.; Citarella, B. W.; Merson, L.; Hartley, E.; Lubis, B.; Ikeyama, T.; Mortada, A.; Alhamad, A.; Mechi, A.; Nadar, I. M. A. M. H.; Alyasiri, M. S.; Elsaid, M. Z. A.; Bhaskar, B.; Jung, J. -S.; Mcguinness, S.; Eastwood, G.; Marta, S. R.; Guarracino, F.; Gerle, S.; Coxon, E.; Claro, B.; Aldressi, W.; Eleisawy, M.; Osama, H.; Loverde, D.; Patil, N.; Parrini, V.; Mcbride, A.; Negaard, K.; Ratsch, A.; Abdelaziz, A.; Uribe, J. D.; Peris, A.; Sanders, M.; Emerson, D.; Kamal, M.; Faida, H.; Povoa, P.; Francis, R.; Cherif, A.; Joseph, S.; Nardo, M. D.; Heard, M.; Kyle, K.; Blackwell, R. A.; Ouyahia, A.; Biston, P.; Jeong, H. W.; Smith, R.; Prawira, Y.; Garcia, A. H.; Salterain, N.; Meyns, B.; Elnasser, M.; Moreno, M.; Walia, R.; Mehta, A.; Schweda, A.; Williams, M.; Amkhatirah, E.; Kim, K. H.; Assad, A.; Giraldo, E.; Karolak, W.; Balik, M.; Pocock, E.; Gajkowski, E.; Bedair, M.; Masafumi, K.; Barrett, N.; Takeyama, Y.; Park, S.; Amin, F.; Andriyani, F. M.; Sudakevych, S.; Schnur, J.; Vera, M.; Cornejo, R.; Schwarz, P.; Mardini, A. C.; de Paula, T.; Neto, A. S.; Villoldo, A.; Colafranceschi, A. S.; Iglesias, A. U.; Granjean, J.; Melro, L. M. G.; Romualdo, G. F.; Gaia, D.; Souza, H.; Galas, F.; Mendiluce, R. M.; Sosa, A.; Martinez, I.; Kurosawa, H.; Almoshantaf, M. B.; Salgado, J.; Hugi-Mayr, B.; Charbonneau, E.; Barzilai, V. S.; Monteiro, V.; de Souza, R. R.; Harper, M.; Suzuki, H.; Adams, C.; Brieva, J.; Khamees, A.; Graige, F.; Supriatna, M.; Nyale, G.; Eltatar, F. S.; Fatani, J.; Baeissa, H.; Masri, A. A.; Rabie, A.; Hui, M. Y.; Yamane, M.; Jung, H.; Margaret, A. M.; Nacpil, N.; Ruck, K.; Bakken, R.; Jara, C.; Felton, T.; Berra, L.; Shah, B.; Chakraborty, A.; Cardona, M.; Capatos, G.; Akkanti, B.; Orija, A.; Jain, H.; Ito, A.; Housni, B.; Low, S.; Iihara, K.; Chavez, J.; Ramanathan, K.; Zabert, G.; Naidoo, K.; Seppelt, I.; Vandyk, M.; Macdonald, S.; Mcgregor, R.; Siebenaler, T.; Flynn, H.; Lofton, K.; Aokage, T.; Kvirkvelia, B.; Shigemitsu, K.; Moscatelli, A.; Fiorentino, G.; Baumgaertel, M.; Mba, S. E.; Assy, J.; Hutahaean, A.; Roush, H.; Sichting, K. A.; Alessandri, F.; Burns, D.; Alkhubouli, T. H.; Salt, G.; Garabedian, C. P.; Millar, J.; Sim, M.; Mattke, A.; Mcauley, D.; Tadili, J.; Frenzel, T.; Abuleil, A.; Bar-Lavie, Y.; Ortiz, A. B.; Stone, J.; Attokaran, A.; Farquharson, M.; Patel, B.; Gunning, D.; Baillie, K.; Watson, P.; Tamai, K.; Saaid, A.; Anania, P.; Sajinadiyasa, G. K.; Kanyawati, D.; Salgado, M.; Sassine, A.; Yudo, B.; Mccaul, S.; Lee, B.; Lee, S. M.; Afek, A.; Fattouh, S. E.; Iwashita, Y.; Fadlalmola, H.; Semedi, B. P.; Mansour, N. M.; Metiva, J.; Van Belle, N.; Martin-Loeches, I.; Al-Sadawi, D. M.; Kirakli, C.; Shimaa, A. -T.; Ivatt, L.; Woon, C. Y.; Kang, H. M.; Smith, T.; James, E.; Al-Rawas, N.; Iwasaki, Y.; Ashour, H.; King-Chung, K. C.; Gudzenko, V.; Taccone, F.; Perdhana, F.; Lamarche, Y.; Ribeiro, J. M.; Bradic, N.; Van den Bossche, K.; Lansink, O.; Singh, G.; Debeuckelaere, G.; Stelfox, H. T.; Yi, C.; Elia, J.; Tribble, T.; Shankar, S.; Padmanabhan, R.; Hallinan, B.; Paoletti, L.; Leyva, Y.; Fykuda, T.; Badulak, J.; Koch, J.; Janowaik, L.; Hackman, A.; Hernandez, D.; Osofsky, J.; Donadello, K.; Lawang, A.; Fine, J.; Davidson, B.; Vazquez, A. O. R.; Abdehaleem, I.

doi:10.1016/j.hrtlng.2024.06.015

Purpose: We aimed to compare the incidence of stroke in low-and middle-income countries (LMICs) versus high-income countries (HICs) in critically ill patients with COVID-19 and its impact on in-hospital mortality. Methods: International observational study conducted in 43 countries. Stroke and mortality incidence rates and rate ratios (IRR) were calculated per admitted days using Poisson regression. Inverse probability weighting (IPW) was used to address the HICs vs. LMICs imbalance for confounders. Results: 23,738 patients [20,511(86.4 %) HICs vs. 3,227(13.6 %) LMICs] were included. The incidence stroke/1000 admitted-days was 35.7 (95 %CI = 28.4–44.9) LMICs and 17.6 (95 %CI = 15.8–19.7) HICs; ischemic 9.47 (95 %CI = 6.57–13.7) LMICs, 1.97 (95 %CI = 1.53, 2.55) HICs; hemorrhagic, 7.18 (95 %CI = 4.73–10.9) LMICs, and 2.52 (95 %CI = 2.00–3.16) HICs; unspecified stroke type 11.6 (95 %CI = 7.75–17.3) LMICs, 8.99 (95 %CI = 7.70–10.5) HICs. In regression with IPW, LMICs vs. HICs had IRR = 1.78 (95 %CI = 1.31–2.42, p < 0.001). Patients from LMICs were more likely to die than those from HICs [43.6% vs 29.2 %; Relative Risk (RR) = 2.59 (95 %CI = 2.29–2.93), p < 0.001)]. Patients with stroke were more likely to die than those without stroke [RR = 1.43 (95 %CI = 1.19–1.72), p < 0.001)]. Conclusions: Stroke incidence was low in HICs and LMICs although the stroke risk was higher in LMICs. Both LMIC status and stroke increased the risk of death. Improving early diagnosis of stroke and redistribution of healthcare resources should be a priority. Trial registration: ACTRN12620000421932 registered on 30/03/2020.