Efficacia della scala Doloplus 2 nella valutazione del sintomo dolore nel paziente afffetto da demenza in regime di residenzialità

Scopo:Il dolore cronico persistente rappresenta una sindrome geriatrica a tutti gli effetti, ancora gravata da elevata sottostima diagnostica e terapeutica, specie in pazienti affetti da demenza o impairment comunicativo.1)Il dolore persistente è riconosciuto, altresì, come aspetto clinico rilevante nei pazienti degenti in nursing homes con stime di prevalenza fino all'80%.2)Dati recenti di letteratura indicano la versione francese di 2® scale come scala osservazionale elettiva in pazienti affetti da demenza di grado moderato-severo. In uno studio multicentrico internazionale recente è stata confermata la affidabilità della versione tradotta di Doloplus2® nell'inquadramento diagnostico del dolore in pazienti affetti da demenza.3) Il presente studio rappresenta un follow up clinico a 2 anni (2006-2008) nella stessa popolazione italiana arruolata nello studio multicentrico di validazione della scala valutativa per stimare la prevalenza del sintomo dolore, la prevalenza di terapia antalgica in atto, analizzando l'efficacia di Doloplus2® come screening diagnostico in pazienti anziani affetti da demenza in regime di residenzialità. Materiali e metodi:sono stati arruolati nel follow up clinico 52 pazienti affetti da demenza moderata-severa e degenti in regime di residenzialità; 28 pazienti sono deceduti a 2 anni. Pertanto 23 pazienti (F 19; M4; età media 87.61± 1.04 ; MMSE 12.67±0.91) sono stati sottoposti a Doloplus2® scale ed analisi della cartella clinica per comorbilità, polifarmacoterapia e terapia antalgica in atto. I dati sono espressi come media±SD. I risultati emersi dimostrano uno score medio del 2008 di Doloplus 2® pari a 7 rispetto a score medio del 2006 pari a 11 (Wilkonson paired test; W=210 con p<0.001) rispettivamente con 65% di pazienti in assenza di sintomo dolore nel 2008 rispetto al 4% di pazienti in assenza di dolore del 2006 (Fisher p<0.002). Si rileva una totalità di terapia antalgica in atto secondo Scala WHO (terapia di I° livello:6 pazienti;terapia di II° livello; 3 pazienti con paracetamolo e codeina e 18 pazienti in terapia con tramadolo; terapia di III° livello: 1 paziente in terapia con buprenorfina: terapia complementare: 2 pazienti in terapia con gabapentin). Conclusione: Lo studio di follow up clinico dimostra, pur in limitata numerosità, l'efficacia della scala osservazionale Doloplus 2® come screening diagnostico per dolore cronico in pazienti affetti da demenza a fini terapeutici. La facilità, la brevità ed immediatezza oltre alla validazione dello strumento di valutazione ne raccomandano fortemente l'utilizzo come mezzo di screening estensivo in regime di residenzialità al fine di acquisire dati reali di prevalenza del sintomo dolore in una popolazione fino ad adesso negletta e sotto trattata. Bibliografia: 1)Parmelee PA, Smith B, Katz. Pain complaints and cognitive status among elderly institution residents. J Am Geriatr Soc. 1993;41:517-22. 2)Lefevre-Chapiro S, Collectif DOLOPLUS. "The Doloplus scale - evaluating pain in the elderly " European Journal of Palliative Care. 2001;8 :191-193.