Valutazione degli esiti dell'assistenza infermieristica nei pazienti con impianto di device cardiaco: uno studio mixed method

BACKGROUND. Heart failure is often the result of the clinical progression of several common diseases, such as ischaemic heart disease, arterial hypertension, and cardiomyopathy, with an incidence of 2 million cases per year in the world, 470,000 in Europe, and 66,000 in Italy. Heart failure is the most frequent cause of hospitalization in older people. In the last decade, there has been a rapid increase in the use of Health Technology Assessment, pacemakers, and defibrillators, which have ensure better clinical results. Implanted heart devices play an important role in telemonitoring heart failure. Telemonitoring systems enable to check, at any time, current and previous data produced by the implanted device, resulting in early detection of arrhythmias or incipient anomaly of the stimulation or heart defibrillating system. PURPOSE. To evaluate if nurses dedicated to telemonitoring heart failure (HF) patients with implanted cardiac devices, such as PM, ICD, ICD-CRT and LOOP RECORDER, reduce hospital readmissions and mortality. METHODS. A study with a convergent parallel mixed method design was used with two components: a descriptive qualitative study and a retrospective observational cohort study. A sample of 849 remotely monitored patients with implanted cardiac devices was recruited from January 2011 to December 2016 from electronic records. The primary endpoint of the study is to check how this activity reduces readmissions. Qualitative data were collected through semi-structured interviews with 10 dedicated nurses, to understand what type of education and practical training they had received in relation to their current practice in the field of cardiac nursing and evaluate how nursing impacts on the organization of care in terms of nursing sensitive outcomes. RESULTS. We found that in the centres where there was nurse dedicated to remote monitoring, hospital readmissions decreased by almost 20%, of patients who met admission appropriateness according to their diagnosis on admission. Mortality decreased in the centres with a nurse fully dedicated to remote monitoring of HF patients compared to centres where there was no dedicated nurse. A correlation between death and baseline diagnosis is highlighted. In hospitals where the seniority of cardiac nurses was higher, there was a significant reduction of readmissions and mortality. Conclusion (s). The benefits for the patients were found to be relevant in terms of reducing social costs: reduction of transport costs for patients by 60%, reduction of working days lost by the patient and / or carers, failure to give up personal activities (patient and family members) and greater patient satisfaction and acceptance with better follow-up adherence. From the data received through the telemonitoring systems, there was a reduction of inappropriate shocks, prevention of heart failure events, reduction of the number and duration of readmissions and improved survival.

INTRODUZIONE. L'insufficienza cardiaca è spesso il risultato della progressione clinica di diverse malattie comuni come la malattia cardiaca ischemica, l'ipertensione arteriosa e la cardiomiopatia, con un'incidenza di 2 milioni di casi all'anno al mondo, 470.000 in Europa e 66.000 in Italia. L'insufficienza cardiaca è la causa più frequente di ospedalizzazione negli anziani. L'utilizzo della valutazione della tecnologia sanitaria, dei pacemaker e dei defibrillatori è aumentata rapidamente nell'ultimo decennio, migliorando le implicazioni cliniche. I dispositivi cardiaci dell'impianto hanno un ruolo importante nell'insufficienza cardiaca del telemonitoraggio . I sistemi di telemonitoraggio consentono di verificare, in qualsiasi momento, i dati correnti e precedenti prodotti dal dispositivo impiantato, con conseguente individuazione precoce di aritmie o anomalie incipienti del sistema di stimolazione o di defibrillazione del cuore. OBIETTIVO. Valutare l'impatto dell'infermiere dedicato al monitoraggio in remoto nella gestione della cura per i pazienti con scompenso cardiaco con impianto di device cardiaco quali PM, ICD, ICD-CRT e LOOP RECORDER, nella riduzione dei ricoveri ospedalieri. DISEGNO DI STUDIO. Studio mixed-method convergente parallelo, costituito da uno studio qualitativo descrittivo e da uno studio osservazionale di coorte retrospettivo. METODI. Un campione di 849 pazienti con dispositivi cardiaci impiantabili e controllati in remoto è stato reclutato dal gennaio 2011 al dicembre 2016 su database elettronico. L'endpoint primario dello studio è quello di verificare come questa attività riduce il tasso di ospedalizzazione. I dati qualitativi sono stati raccolti attraverso interviste semi-strutturate con 10 infermieri dedicati, per comprendere quale tipo di istruzione e formazione avevano ricevuto in relazione alla loro attuale pratica nel campo del monitoraggio in remoto nei pazienti con scompenso cardiaco e valutare come questa competenza infermieristica impatta sull'organizzazione della cure in termini di risultati sensibili all’assistenza. RISULTATI. Dall'analisi dei dati si evince che nei centri dove c'è l'infermiere dedicato al controllo remoto,c'è una diminuzione delle riammissioni ospedaliere quasi del 20% con un appropriatezza del ricovero circa la diagnosi di ammissione. La mortalità diminuisce nei centri con l'infermiere dedicato rispetto ai centri dove non c'è la figura infermieristica dedicata. Si evidenzia una correlazione tra mortalità e diagnosi basale. Nei centri ospedalieri dove l'anzianità di servizio degli infermieri in ambito cardiologico è più elevata, si riscontra una maggior riduzione di ospedalizzazione e mortalità. CONCLUSIONE. I benefici per il paziente sono risultati essere rilevanti in termini di riduzione dei costi sociali: riduzione dei costi di trasporto per i pazienti del 60%, riduzione delle giornate di lavoro perse dal paziente e/o accompagnatori, mancata rinuncia ad attività personali (paziente e familiari) e maggiore soddisfazione e accettazione del paziente con migliore aderenza al follow up. Dal punto di vista de i dispositivi impiantati si evince dalle trasmissioni ricevute una riduzione degli shock inappropriati, prevenzione di eventi di scompenso cardiaco,riduzione del numero e durata ospedalizzazioni e migliorata sopravvivenza.