Analisi dei parametri di funzionalità renale nel follow-up di pazienti adulti sottoposti a trapianto di fegato: una strategia finalizzata all'ottimizzazione del trattamento immunosoppressivo.

Introduzione: L'ottimizzazione del trattamento immunosoppressivo (TIS) in pazienti adulti (PA) sottoposti a trapianto di fegato (LT) richiede un adeguato monitoraggio della funzionalità renale (FR) a medio/lungo termine. Pazienti e Metodi: Nel presente studio sono stati arruolati 64 PA (F/M: 21/43) sottoposti a LT presso il nostro Centro nel periodo 17/04/2006-25/02/2009 (follow-up =>2 anni; TIS prevalenti: ciclosporina: 35.94%, tacrolimus: 20.31%, ciclosporina-MMF: 18.75%; tacrolimus-MMF: 7.81%). La velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) è stata calcolata nell'immediato pre-LT e su 5 time-point post-LT (TP-PLT) [mediana gg. TP-PLT: 35.5, 154, 354.5, 560, 847] applicando l'equazione originariamente proposta presso la Mayo Clinic (Rule AD et al. Ann. Intern. Med. 2004;141:929-37). Inoltre, per ciascun TP-PLT sono stati valutati/calcolati i seguenti parametri di FR: delta-eGFR, creatinina (Cr), reciproco-Cr, delta-Cr. Le analisi di confronto tra gruppi, correlazione/regressione e partizionamento ricorsivo (PART) sono state effettuate nell'ambiente statistico R. Risultati: Le percentuali di massimo incremento di Cr si sono registrate in corrispondenza dei TP-PLT II (0.0398+/-0.226%/gg) e III (0.0346+/-0.093%/gg). Le percentuali maggiormente rilevanti di “eGFR change” sono state riscontrate a livello dei TP-PLT I (-0.0373+/-1.1086%/gg) e III (-0.0614+/-0.1281%/gg). Stratificando per genere, in ciascun TP-PLT si sono registrati valori di Cr superiori nei riceventi maschi, mentre la eGFR è risultata significativamente differente nei TP-PLT I (P=0.022) e IV (P<0.0001). Le analisi di regressione/PART per eGFR/delta-eGFR/Cr/reciproco-Cr/delta-Cr hanno restituito putativi cut-off stratificando i riceventi per genere. Conclusioni: Le analisi dei parametri di FR post-LT finalizzate all'ottimizzazione del TIS dovrebbero sistematicamente includere stratificazioni dei riceventi adulti per genere.