Valutazione del potenziale predittivo di mortalità a breve e medio termine tra status UNOS e MELD score nel trapianto di fegato: un'analisi comparativa su 140 pazienti adulti.

INTRODUZIONE - Il MELD (Model for End-Stage Liver Disease) score è stato adottato dalla United Network for Organ Sharing (UNOS) statunitense in luogo degli status 2A/2B/3 per l'attribuzione della priorità al trapianto (Tx) di fegato. Il potenziale predittivo di mortalità post-trapianto del MELD necessita di ulteriori studi. PAZIENTI E METODI - I pazienti adulti (n=140; M 100/F 40; età: 52.79±8.93; mediana: 54) sottoposti a Tx epatico presso il Dipartimento Trapianti (DIT) di Genova nel periodo 01/01/2000-30/06/2004 sono stati arruolati in relazione ai seguenti criteri: 1) classificazione in status UNOS 2A (n=13; 9.28%), 2B (n=123; 87.85%), 3 (n=4; 2.85%); 2) assenza di ritrapianto; 3) completezza del dataset dei corrispondenti donatori (M 92/F 48; età: 49.17±19.25; mediana: 51). In ciascun paziente è stato considerato l'ultimo MELD calcolato prima del Tx utilizzando lo specifico modulo UNOS[1]. I pazienti sono stati stratificati in base ai range MELD della più recente policy UNOS[2] (0-10, n=12; 11-18, n=61; 19-24, n=33; >25, n=34). I confronti tra status UNOS e MELD sono stati effettuati in funzione dell'inter-rate agreement (k di Cohen) e del potenziale predittivo di mortalità (statistica-c). RISULTATI - Il k di Cohen ha rivelato un ridotto inter-rate agreement (k=0.048), in relazione all'eterogenea distribuzione dei pazienti in status 2B nei range MELD (0-10, n=10; 11-18, n=55; 19-24, n=30; >25, n=28). Il confronto tra le curve ROC di UNOS e MELD per la mortalità dei riceventi ad 1 mese e 3 mesi (n=140), 6 mesi (n=127) ed 1 anno (n=111) non ha rivelato alcuna significatività (P=0.996; P=0.714; P=0.986; P=0.967). Analoghi P value sono stati osservati per la mortalità dell'organo. CONCLUSIONI - La presente analisi non evidenzia una superiore sensibilità del MELD score rispetto alla classificazione UNOS nella valutazione della mortalità post-trapianto a breve e medio termine. Bibliografia - [1]. http://www.unos.org/resources/MeldPeldCalculator.asp?index=98 [2]. UNOS Policy. 3.0 Organ Distribution. 2004.