Applicazione del RAND/UCLA appropriateness method nella valutazione di appropriatezza di un registro informatico per l'attività di prelievo e trapianto di rene pediatrico.

INTRODUZIONE - Il metodo Delfi (MD), sviluppato originariamente dalla RAND Corporation, costituisce la procedura maggiormente utilizzata per strutturare l'expertise di panel multispecialistici. La RAND Corporation ha elaborato in collaborazione con l'Università della California (UCLA) una versione modificata del MD, il RAND/UCLA Appropriatenes Method (RAM), indirizzato alla valutazione dell'appropriatezza di procedure mediche. METODI - Il RAM è stato applicato per la valutazione di appropriatezza dei record di un registro informatico per l'attività di prelievo e trapianto di rene pediatrico, nell'ambito del Progetto "Liguria-Trento Transplant Network", finanziato dal Ministero della Salute. Il dataset originale (DO), ottenuto avvalendosi di un pool interdisciplinare di esperti (n=60) selezionati in ambito regionale, comprendeva 252 record, categorizzati nelle fasi di pre-trapianto (n=124), trapianto (n=47), post-trapianto (n=70) e dimissione (n=11). Il DO è stato quindi sottoposto alla valutazione di un panel indipendente di esperti (n=9) di riconosciuta competenza nel contesto nazionale ed internazionale, attraverso l'attribuzione a ciascun record di uno score compreso tra 1 e 9 in base alla crescente appropriatezza/priorità. L'accordo/disaccordo o l'incertezza tra gli esperti sono stati definiti come: Accordo: <=2 esperti con score all'esterno della regione contenente la mediana; Disaccordo: =>3 esperti con score in ciascun estremo (1-3; 7-9); Incertezza: mancato soddisfacimento dei precedenti criteri. RISULTATI - Il livello di accordo tra gli esperti circa l'appropriatezza dei record per le fasi di pre-trapianto, trapianto, post-trapianto e dimissione è risultato del 95.89%, 100%, 94.1% e 100%, rispettivamente. I record per le fasi di pre- e post-trapianto hanno registrato un'incertezza tra gli esperti in merito all'appropriatezza del 3.27% e del 5.89%, rispettivamente. Per la fase pre-trapianto è stato riscontrato un marginale disaccordo (0.84%). CONCLUSIONI - L'applicazione di un processo RAM ad un registro informatico per l'attività di prelievo/trapianto di rene pediatrico, a fronte di un elevato accordo complessivo nell'ambito dell'expert panel, ha evidenziato una limitata incertezza ed un trascurabile mancato accordo.